案例追踪
四个维度，看这个全国优秀审计项目如何做到一等奖？
断桥残雪，西子湖畔，浙江审计人对两年前的社保基金审计仍然感慨万千。
社保基金关乎人民群众的幸福感、获得感，然而一些不法分子把它视为“唐僧肉”。能否守护好老百姓的切身利益？浙江审计人以高质量审计项目践行对审计的高期许，社会保险基金审计（基本医疗保险）项目被评为2022年全国审计机关省级优秀审计项目一等奖。
有高度——忠诚践行“三立”精神
研究型审计被浙江审计人作为高质量项目的谋事之基、成事之道。时任厅主要领导3次召开专题会议，部署研究社会保险基金审计工作；审计组长、副厅长叶青带队深入被审计单位和相关市县调研，召开7次“以研促审”专题研讨，编制审计项目施工图，将任务清单化、清单专题化、专题责任化、责任网格化。
许多人感叹如此高规格的审计组织：时任浙江省委书记袁家军批示“高标准开展专项审计工作”、省人民大会堂开进点会、分管副省长提出明确要求、全省上下联动……
社会保险基金审计进点会
社保基金审计是审计署同步项目，涉及5个险种，2020年底开始实施，要求农历新年底就完成现场实施，时间非常紧迫，审计组将实施方案化解成思维导图，倒排时间，挂图作战。社会保障审计处处长、审计组副组长何世宏说：“审计组的每一位成员都在高速运转，审计组分析、核实、锁定问题，做到了高效、有序、精准。”
2021年农历小年前夕，审计组领导带队连续赴湖州、嘉兴、金华、衢州等7个设区市现场，判疑点、谋对策、固证据。“一个现场连着一个现场，那段时间我们一直在路上。”审计组的同志回忆道。
不驰于空想，不骛于虚声，浙江审计人一直脚踏实地在路上。2006年10月，习近平总书记在浙江工作期间，到浙江省审计厅调研时，对审计机关和审计人员提出：“以审计精神立身，以创新规范立业，以自身建设立信”。
浙江省审计厅党组书记、厅长白剑峰表示：“我们坚持‘三立’引领审计监督现代化先行，这既是推进审计监督现代化的战略指引，也是做好审计工作的基本遵循。坚持以‘审计项目为王’履行审计主责主业，坚持以‘审计质量为要’守好审计工作生命线，坚持以‘队伍建设为本’培育审计职业精神和专业能力。”
十七年来，浙江审计人不负韶华、不负时代，将深入贯彻践行“三立”作为审计工作“干在实处、走在前列、勇立潮头”的强劲动力。
见准度——大数据锁定1/3000
医保基金的特点决定了审计必须高度依赖信息化手段。社会保障审计处审计骨干王伟明说：“一句话，数据质量决定项目质量。”
项目创新采取“大数据集中分析+分散核查”模式，即在省厅进行大数据集中分析发现疑点的基础上，下发至各核查小组核查落实审计疑点，每个疑点有专门联系人，形成一个完整闭环。
王伟明带领社保处的数据小组相当于整个项目的“先遣队”，能否突破数据重重围困，将直接影响整个项目。“先遣队”由24名技术骨干组成，主要攻坚全省系统分割、独立运行的54套医保信息系统。
54套系统，1个月完成。“为了完成不可能完成的任务，那段时间我的手机成了热线电话。”社会保障审计处副处长傅朝云笑道。数据组克服时间紧、数据量大、数据格式不统一等困难，高质量完成了8组54张表格近6T共几十亿条数据，相当于一个小型图书馆的数据量。
浙江全省医保定点医院3000多家，到底选择哪家医院进行延伸，如何对欺诈骗保问题进行锁定？审计组突破数据分析常规思路，结合国家卫健委公布的医院绩效考核指标，采用统计学上的因子分析法，对3000多家医院进行排名，选定风险指数最高的某医院进行延伸。
如何在一天内突击核查并锁定证据？经过前期反复讨论，审计组果断决策，三路并进，合作夹击，成功取证，以锁定虚开诊疗项目11.22万元为突破口，进一步发现该医院虚开发票套取资金转至个人账户用于购买大额消费卡，并向有关公职人员利益输送等问题。
除了关注医疗机构欺诈骗保问题，审计还关注个人骗保。如审计组发现L某在2018年7月至2020年12月期间，通过邮寄原始收费票据的方式，同时向浙江省、湖北省、广东省三地报销留底票据号码、金额、内容均相同，但三地报销的同一号码票据上各类印鉴位置和角度不同。经核查，L某通过伪造票据，重复在三地报销医保费用，骗取医保基金72万元。
在审计硬招面前，部分钻医保基金政策空子的骗保团伙和个人受到了震慑。
在此次审计中，审计组以“数据先行”发掘出众多疑点问题，最后分析查实率达96%，彰显了审计准度。
数据组自豪地展示了总结的《医保审计大数据分析方法》，这份38页共13000多字的“一本通”提炼出26个医保基金常见问题、应对方法，将经验思路变成了标准规范，分门别类、一目了然、人手一册。
在医院监盘核对药品
加力度——筑牢基金监管线
“我只有病历，没有发票，能报销吗？”72岁的市民王先生来到省医疗保障事业管理服务中心经办窗口咨询。工作人员为他办理好业务后，还提醒他以后通过“智慧医保”即可线上进行零星报销。
2022年3月，浙江省“智慧医保”系统上线运行，只需通过手机就能随时随地完成医保关系转移接续、医院挂号缴费、医保结算等业务，服务全省5600万参保人员。
“智慧医保”的加快推进有审计助力。针对发现问题，审计建议增强医保信息化和支付管理水平，及时按照国家药品目录要求调整省药品目录，均被纳入“智慧医保”完善措施之中。
揭示弱势群体参保缴费问题是审计组坚持的价值取向。面对普遍工资较低、缺乏保障的劳务派遣工，审计组从关键细节入手，发现某市劳务派遣公司5年间截留相关人员医保费达数千万元，涉及14.27万人次，对保障劳动者权益和规范市场经济秩序等带来严重影响。
针对审计发现问题，2022年4月至6月，省直6个部门在全省联合开展清理整顿人力资源市场秩序专项行动，落实审计整改。
100%的努力获得了100%的回馈——审计多次与纪检、医保、公安等部门对接研判，加强衔接与合作，移送案件线索12起，立案率100%。
主审朱雷蕾已有10年“审龄”，担任过不少项目的主审，她感慨地说：“100%是很难得的数字，说明我们将移送线索办成了‘铁案’。”
审计以强有力的监督筑牢医保安全线，管好基金“大池子”，共发现团伙或个人骗取医保基金、定点医疗机构违规收费和过度医疗等20类问题。
审计组相关成员从不同现场撤点返回厅里
显温度——提升民生“幸福指数”
杭州市的全职博主曹女士最近收获“孕妈”新身份，通过查询政策，她高兴地发现自己虽然为灵活就业人员，但是也可以同步参加生育保险，只需参保缴费满6个月，生育后便可领取近两万元的生育津贴。
这个好消息与审计组的努力密不可分。审计组发现全省现行生育保险政策中生育津贴保障对象范围较窄，仅为在职职工，灵活就业人员未涵盖其中；享受生育保险待遇的等待期不统一，需1个月至12个月不等，如某市需缴费满6个月，而另一市则需12个月。据推算，2020年仍有约21万产妇未享受生育津贴，部分地区产妇因缴费时间未满要求而无法享受生育保险待遇。
在国家全面放开三孩政策的背景下，旧政策不利于营造生育友好型的社会氛围。因此，审计建议适当扩大生育保险保障对象范围，合理设置生育保险等待期。
2022年5月，省医疗保障局、省财政厅印发《关于助力“浙有善育”促进优生优育工作的通知》，落实审计整改，灵活就业人员被覆盖进生育保险，群众缴纳生育保险的次月起即可享受生育津贴。“给新政策点个赞，生活在浙江幸福感满满的。”许多网友评论。
审计组坚信，无穷的远方，无数的人们，都与“我”有关。其中7篇聚焦医药耗材价格虚高、“身后一件事”等体制机制问题的审计专报，推动相关部门出台49个医保政策法规。
线上线下联动办理促进惠民政策更好落地见效
一等奖的荣誉被镌刻在奋斗前行的脚步中。叶青表示：“这份成绩是‘三立’领航新时代浙江审计高质量发展的一个缩影。踏上新征程，我们翻篇归零再出发，实干争先再突破，持续强化‘三医联动’改革审计，为护航百姓不仅‘病有所医’、还要‘病有良医’目标提供坚强审计保障。”
江南两岸无边光景焕然一新，之江大地的审计人正用一个个高质量审计项目奋力打造“重要窗口”和“审计窗口”。正如诗歌《窗口》写道的：“每一个数字都是一个坚实的脚印，每一个脚印都是一扇生动的窗口……这扇窗就是展示中国盛景的重要窗口。”
