2025年下半年以来，红寺堡区审计局紧扣民生保障主线，聚焦医保基金“安全线”和政策“落地链”，锚定“复盘—定向—提效”工作目标，系统梳理进展、校准方向、优化举措，推动医保审计工作提质增效。
一是全面复盘，精准梳理阶段工作实效。对已核查的医保经办机构基金收支账册、定点医疗机构诊疗结算数据、参保人员参保缴费信息等资料进行全面梳理，重点核查数据比对差异、政策执行偏差等问题，建立《阶段问题清单》，明确问题性质、涉及金额及责任主体。对照审计实施方案，逐项核查现场审计流程规范性、证据采集完整性、问题定性准确性，梳理出三类阶段性问题，形成复盘分析报告，为后续工作提供参考。
二是精准定向，明确下一阶段工作重点。聚焦政策落实“最后一公里”，重点核查异地就医直接结算、门诊慢特病保障等惠民政策在乡镇、社区的执行情况，深挖政策宣传不深入、执行打折扣等问题。紧盯资金使用“关键风险点”，聚焦医保基金筹集、拨付、使用全链条，重点核查虚构诊疗服务、违规报销等套取基金行为，以及医疗机构过度诊疗、超标准收费等问题。关注经办服务“薄弱环节”，重点审计医保经办机构审核监管、信息系统建设运维等情况，推动解决服务流程繁琐、监管手段滞后等问题。
三是多措并举，全力提升审计工作质效。采用“大数据审计+现场核查”模式，收集医保信息系统数据，借助自治区审计厅数据中心构建参保缴费、诊疗结算等数据分析模型，精准定位疑点线索，减少无效核查，提升审计精准度。强化协同联动，主动与医保、卫健等部门对接，建立信息共享、问题会商机制，联合开展重点医疗机构核查，形成监管合力。压实工作责任，对照审计重点，细化任务分工，明确时间节点，实行“周调度、月通报”制度，倒逼审计人员履职尽责，确保审计工作高效推进。（红寺堡区审计局 杨倩）
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